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      手術室凈化
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      百級介入手術室

      名稱:百級介入手術室
      詳細信息 : 介入手術室是指針對介入設備使用于人體的手術室。介入器械是一種臨時性用于人體,達到輔助治療和疾病控制目的的醫療器械,常見的介入器械如靜脈導管、導絲、濾器、彈簧栓子等。要注意和植入性器械的區別,植入性器械是長期留在體內的器械,比如人工關節,金屬骨板等。
      布局
      一、布局
      介入治療是在X線血管造影機的導向下進行的無菌介入治療,介人手術室的整體布局除了要符合手術室的無菌要求外,還要有適合X線機工作的環境。
      Ⅰ、介入手術室的選址
      介入手術室的選址既要方便病人的檢查和治療,又要考慮周圍環境的安全,一般可設在建筑物底層的一端或單獨設置,并要靠近各臨床科室。
      Ⅱ、介入手術室的整體布局
      介入手術室應按外科手術室的要求嚴格劃分為限制區、半限制區和非限制區。限制區包括機房、無菌物品放置間;半限制區包括控制室、洗手間、導管沖洗間、敷料器械準備間;非限制區包括更衣室、辦公室、候診室、污物處理間。
      非限制區應設在入口處,與限制區、半限制區有門隔離,沒有病人檢查治療時,此門可以鎖閉,工作人員及進修生、學生不得隨便進入限制區和半限制區,以利于介入手術室的無菌及管理。更衣室設在非限制區,男女分設,更衣后可直接進人限制區和半限制區,衛生間設在更衣室內,遠離機房、控制室、計算機室,有利于保持機房的濕度在正常范圍內。
      Ⅲ、各主要房間的配置
      (一)造影機房的室內布局及主要配備為了減少散射線對人員的影響,造影機房應寬敞,有足夠的使用面積,不但有利于操作和病人進出,還可以減低室內X線散射量。機房內僅放置必備的設備,如血管造影診斷床、手術器械臺、壁柜(內放無菌器械包)、急救車(放置急救藥品、物品)、氧氣、吸引器、心電力復監護伏、吊式無影燈、吊式鉛屏、高壓注射器、溫濕度計等。
      (二)洗手問專供手術者洗手用,設在兩個機房之間,手術者洗手后直接進入機房。洗手間裝備有洗手池、冷熱水龍頭和腳踏開關、泡手桶、電鐘及感應吹干機。
      (三)無菌物品庫房應設在緊靠機房的限制區內,各種導管、導絲及介入治療用的諸多器材按有效期順序放置在柜內,保持清潔、干燥、整齊,使之規范化,并由專人負責保管,便于檢查,物帳相符。室內裝有紫外線燈管,定期消毒。
      (四)洗滌沖洗間設于半限制區內。備有各種消毒清洗劑,并配有用于導管沖洗用的專用沖洗架。
      (五)計算機機房必須保持低溫干燥,除維修人員外,其他人員不得人內。
          (六)控制室與機房僅一墻之隔,墻中間裝有鉛玻璃,便于控制室人員與手術者的配合??刂剖覂妊b有系統控制臺,室內配有溫濕度計。
      二、消毒與滅菌
      介入手術所用的導管、導絲、血管鞘及各種物品多為一次性使用,必須重復使用的器械、物品應嚴格消毒滅菌。
      導管導絲的清洗
      使用后的導管導絲先置于消洗液內浸泡30分鐘后,將其毀形裝入專用袋內焚燒處理,需重復使用的導管導絲則用清水沖洗干凈,置于快速多酶清洗液內浸泡5~10分鐘,再用清水沖洗,最后將有腔的導管、血管鞘、穿刺針裝入沖洗架上沖洗24小時后,涼干、包裝、封口,用環氧乙烷滅菌。
      高壓蒸氣滅菌
      介入手術所用的金屬器械、布類打包后送供應室采用此法滅菌。
      紫外線消毒法
      空氣消毒是防止醫院感染的重要措施。傳統的紫外線照射屬靜態消毒,制約了人在動態環境下的空氣消毒。新研制的多功能層流凈化殺菌機,能有效控制醫院內動態環境下的細菌超標,與傳統的紫外線燈照射相比,它具有高效殺菌、高度凈化、功能完善的特點,能殺菌又能除塵凈化,并釋放負離子清新空氣,改善了室內空氣質量。
      環氧乙烷消毒滅菌
      環氧乙烷又稱氧化乙烯,屬烷基化氣體消毒劑,是一種穿透力強、滅菌可靠、不損傷物品的高效氣體消毒劑,滅菌機制是通過對微生物蛋白質烷基化作用,干擾酶的正常代謝,使微生物死亡。環氧乙烷氣體具有良好的擴散和穿透力,可穿透玻璃、聚乙烯薄膜、對塑料制品無害,亦不損壞金屬、橡膠、棉布、合成材料等,對于需重復使用的物品,皆可處理后,置于專用袋內密封,采用環氧乙烷氣體消毒法進行滅菌。
      戊二醛化學消毒法
      戊二醛為高效消毒劑,依靠醛基作用于微生物氫硫基、羥基和氨基使其烷基化,改變了微生物蛋白合成而死亡。戊二醛常用于物體的浸泡消毒,浸泡時間一般為30分鐘,殺死芽胞需浸泡10小時,一般細菌繁殖體浸泡10分鐘,肝炎病毒浸泡30分鐘,常用于物品的浸泡消毒。
      三、管理工作
      Ⅰ、介入手術室工作程序管理
      介入手術室除負責本科室診療外,尚需接受其他臨床科室的診斷治療工作,因此,要做好每天的工作安排,使本科室及外科室的病人均得到及時合理的治療。需做介入治療和血管造影檢查的病人由主管醫師提前一天將申請單送至介入手術室,由介人手術室按時間先后、病情輕重緩急合理安排一天的檢查治療。接診、參觀的管理介入手術室門口應安排專人管理,負責拖鞋、手術衣、參觀衣的發放,接待門診病人,做好候診室家屬的工作。
      為保證介入手術室的無菌及環境安靜,對進入人員要嚴格控制,參觀者及學生要換鞋更衣后方能進入半限制區和限制區,接送病人用平車。手術室大門、走廊應鋪置浸有消毒液的地毯,車輪在地毯上滾過,將輪上塵土擦拭,避免污染半限制區和限制區的地面。男女更衣室應設在非限制區,要求換清潔鞋后進入更衣室,更衣后方能進入半限制區。進入介入手術室的人員應遵守本室規章制度,服從安排,不得在室內談笑及喧嘩,不得將本室衣物及其他物品帶出室外。
      Ⅱ、儀器設備及介入器材的規范化管理
      介入手術室內的血管造影機、高壓注射器及相配套的儀器設備應安排放射科技術員專人負責清潔、維護保養,并負責監察室內溫度、濕度。各種搶救設備,如氧氣、吸引器、心電監護儀、除顫器、射頻治療儀等由護士負責清潔、維護保養,導管導絲等介入所用的各種器材、耗材由護士負責領取,并按型號、有效期的先后順序分類存放在固定的柜內,貴重耗材要有進庫、出庫使用記錄,物帳相符,其他一般耗材也要有進庫登記。
      機房清潔消毒制度
      1.保持機房內醫療物品清潔整齊,每日治療前后用固定抹布擦拭桌面、器械臺,血管造影機及相關設備用專用布及專用清潔液擦拭,擦凈血跡,拖凈地面,通風消毒。
      2.機房每周掃除一次,每月徹底大掃除,掃除后密閉消毒,作好空氣細菌培養,機房拖把、敷料應固定使用。
      3.每周室內空氣培養一次,細菌數不得超過500CFU/m3。不合格時,必須重新消毒,再作培養,合格后才能使用。
      Ⅲ、接送病人制度
      1.接送病人一律用平車,注意安全,防止墜床,危重病人應有醫師陪送。
      2.接病人時,嚴格五查對(對床號、住院號、姓名、性別、年齡),檢查皮膚準備情況及術前醫囑執行情況,更換清潔的病人衣褲,囑排尿后攜帶病歷及與治療有關的物品,隨車推人手術室。
      3.病人進入手術室后必須戴手術帽,送到指定機房,按五查對當面交巡回護士,病歷物品當面交清,嚴格交接手續。
      (1)病人進入機房后,臥于診斷床上,要注意防止病人墜床。
      (2)門診病人由入口處負責接待安排。
      (3)治療后的病人由醫師陪同送回病房,途中注意輸液通暢。到病房后詳細交待病人術后注意事項,交清病歷和輸液情況,作好交接并簽字。
      Ⅳ、人員配制的規范化
      介入手術室的護士可根據各醫院介入放射科的規模進行人員配制,一般一臺血管造影機要配備2~3名護士,2臺要配備4~5名護士。護士除具備內外科臨床護理知識外,還要掌握完整的消毒隔離技術,并要學習掌握常規心電圖檢測,能辨認各種心律失常,心臟介入的護士要會使用多導電生理儀,辨識各種壓力曲線。能熟練掌握各種類型介入治療用器械的名稱、用途、規格。護士要具備高度的責任心,對術中的突發情況及可能發生的并發癥能作出應急反應并能熟練掌握各種急救技能。
      Ⅴ、安全制度
      1.介入手術室電源應定期檢查,每天治療結束后要拔去所有電源插銷。
      2.劇毒藥品及麻醉藥品應標簽明確,專柜存放,并登記,仔細核對無誤后才能使用。
      3.易燃藥品及氧氣筒等,應放置在固定的通風陰涼地點。
      4.機房內無影燈、懸吊鉛屏、診斷床、接送病人平車,應定期檢查其性能,各種零件、螺絲、開關等是否松解脫落,是否運轉正常。
      5.消防設備要固定放置,定期檢查是否失效,并要學會使用。
      6.每天治療結束和節假日要檢查介入手術室水、電、門、窗是否關緊,非值班人員不能進入。
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